الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني – خطط Medicare ما الذي تبحث عنه كمريض AFib

الرجفان الأذيني – خطط Medicare ما الذي تبحث عنه كمريض AFib

 

سيتقاعد زوجي في نهاية هذا الشهر ، مما يعني أننا نفقد تغطيتنا التأمينية الممتازة من خلال صاحب العمل. سيكون برنامج Medicare هو تأميننا الافتراضي بعد ذلك ، ولكن جميع النصائح تشير إلى أن Medicare لن يغطي كل ما نحتاجه. لذلك ذهبنا إلى جحر الأرانب لمعرفة المزيد عن Medicare Parts AD والخطط الإضافية المتاحة. نحن شخصان على درجة عالية من التعليم ، وعلى دراية بالبرامج التنظيمية المعقدة ، وكنا مرتبكين للغاية. لذا. جداً. مشوش.

انتهى بنا الأمر بمقارنة أربع خطط مختلفة. قدمت كل خطة شيئًا مفيدًا ، لكن لم تقدم أي خطة واحدة كل ما أردناه. فيما يلي عوامل اتخاذ القرار التي قررناها أخيرًا الأكثر صلة بمرضى AFib.

اطلب المشورة المهنية. استخدم الأصدقاء أحد مستشاري Medicare لمساعدتهم في معرفة ذلك ، لكن هذا الشخص كان وكيل تأمين استفاد من التوصيات. بعد قليل من البحث على Google ، وجدت أن الحكومة تقدم هذه الخدمة مجانًا في بعض الولايات القضائية. في واشنطن ، يقدم برنامج مستشاري مزايا التأمين الصحي على مستوى الولاية (SHIBA) “استشارات طبية مجانية وغير منحازة” لأي شخص ، بغض النظر عن مستوى الدخل.

تمت مطابقتنا مع أستاذ متطوع في الدكتوراه / دكتوراه في الطب ، قدم لنا معلومات موجزة ومفهومة في الوقت المناسب حول خياراتنا (وحدد الخيارات التي لم نتوصل إليها بمفردنا). انظر لمعرفة ما إذا كانت ولايتك أو مقاطعتك تقدم خدمة مماثلة.

خطط تكميلية Medigap أو Medicare مقابل خطط Medicare Advantage. تدفع خطط Medigap أو Medicare التكميلية التكاليف التي لا يغطيها الجزء B من برنامج Medicare (مثل المدفوعات المشتركة). تعد خطط Medicare Advantage بديلاً عن الجزء ب من برنامج Medicare ، حيث يدفع مقابل ما يدفعه الجزء ب من برنامج Medicare بالإضافة إلى دفعه مقابل أشياء أخرى كثيرة. تتطلب خطط المزايا عادةً دفعًا مشتركًا. هناك اختيار رائع في كل نوع من هذه الخطط ، لذا اقرأ التفاصيل الدقيقة. اخترنا خطة Medicare Advantage لأنها تغطي الأدوية.

هل طبيبك داخل الشبكة؟ كل خطة لها شبكتها الخاصة من مقدمي الرعاية. بعض الشبكات أكثر اتساعًا من غيرها. على الرغم من أن معظم الخطط تغطي بعض التكاليف عند الاستعانة بطبيب من خارج الشبكة ، فقد يكون راتبك المشترك أعلى بكثير من أجر الطبيب داخل الشبكة. تمت تغطية عالم الفيزيولوجيا الكهربية الذي أراه في AFib الخاص بي من خلال الخطط الأربع.

هل الأدوية الخاصة بك مغطاة؟ تحتوي كل خطة على قائمة مختلفة من الأدوية التي يتناولونها ولا يدفعون ثمنها ، ومستويات مختلفة من التعويض عن كل دواء. يمكن أن ينتهي هذا الأمر بتكلفة سنوية كبيرة إذا لم تكن حريصًا. أنا آخذ مدس معدل ضربات القلب. أنا أعاني من حساسية من النوع العام ويجب أن أتخذ اسم العلامة التجارية.

بموجب خطة واحدة ، تمت تغطية العام ، ولكن لم يتم تغطية اسم العلامة التجارية. بمعنى أنه كان علي أن أدفع الثمن الكامل لهذا الدواء. بموجب خطة أخرى ، تمت تغطية كل من العلامة التجارية العامة والاسم ، ولكن بمعدلات مختلفة. مما يعني أنني سأدفع أجرًا مشتركًا أكبر مقابل الاسم التجاري. بموجب الخطة التي اخترناها في النهاية ، تتم تغطية كل من اسم العلامة التجارية والعامة بنفس السعر.

هل يمكنك رؤية أخصائي بدون موافقة مسبقة؟ بموجب بعض الخطط (غالبًا ما تسمى صناديق المرضى) ، يجب أن تمر جميع القرارات الطبية من خلال طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. لا يمكنك تحديد موعد مباشرة مع طبيب القلب EP دون موافقة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. وفي تجربتي لحالة طبية مختلفة ، يعتقد طبيب الرعاية الأولية أنهم يعرفون ما يكفي ويقاومون منح هذه الموافقة.

بموجب الخطة التي اخترناها في النهاية (خطة PPO) ، يمكنني تحديد المواعيد مباشرة مع أخصائي وسيتم تغطية التكاليف (مطروحًا منها مشاركتي).

هل إجراءات العيادات الخارجية مغطاة؟ هل إجراءات المرضى الداخليين مغطاة؟ لنفترض أن لديك حلقة AFib وتحتاج إلى الخوض في تقويم نظم القلب. هل هذا يعتبر إجراء خارجي؟ هل هذا إجراء للمرضى الداخليين؟ ماذا لو أبقوك طوال الليل للمراقبة؟ أي نوع من الإجراءات هو (داخلي أم استشفاء)؟ هل تمت تغطية أي من الخيارات أو جميعها؟ لم نتمكن من معرفة الإجابة على هذه الأسئلة ، لذلك اخترنا خطة تقدم تغطية جيدة لكل ما سبق.

هل العلاج في المستشفى مغطى وبأي مبلغ؟ من المفترض أن يغطي الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف المستشفى. ولكن عندما خضعت لاستئصال المرارة مؤخرًا وكنت في المستشفى لمدة 5 ليالٍ (مستشفيان مختلفان) ، لم يعتبر الجزء أ هذا “الاستشفاء” ولا يغطي سنتًا واحدًا. واحدة على الأقل من خطط Medicare الإضافية لا تغطي الاستشفاء على الإطلاق (لأن ذلك مغطى بالجزء أ!).

الخطط الأخرى لها أسعار يومية مختلفة وإجمالي عدد الأيام التي تمت تغطيتها. لقد أجرينا العمليات الحسابية واكتشفنا أن الخطة التي غطت عددًا أكبر من الأيام بمعدل يومي أقل أعطت في الواقع قيمة أفضل من تلك التي غطت عددًا أقل من الأيام بمعدل يومي أعلى (إذا انتهى بك الأمر إلى البقاء في المستشفى لأكثر من بضعة أيام).

هل يغطي جهاز CPAP (جهاز توقف التنفس أثناء النوم) والمستلزمات؟ هذا شيء لم نوضحه قط. أعتقد أنها تعتبر “معدات طبية متينة” ، والتي غطتها بعض الخطط والبعض الآخر لم يغطها. أعتقد أنني سأكتشف ذلك!

هناك ، بالطبع ، العديد من العوامل الأخرى التي تميز بين العديد من الخطط التي ليست خاصة بـ AFib. حجم الاشتراكات للخدمات المختلفة. الخصومات السنوية. الحد الأقصى للدفعات السنوية ، وبعد ذلك تغطي الخطة 100٪ من بعض التكاليف. وما إذا كانت الخطة تغطي الرؤية ، والأسنان ، والسمع.

انظر ، لقد أخبرتك أنه كان محيرًا. هذا ما فعلناه لإدارة الارتباك:

  • سعيت للحصول على المشورة المهنية لتضييق نطاق الخطط التي أردنا مقارنتها بعدد قليل جدًا.
  • إنشاء جدول بيانات لمساعدتنا في إجراء المقارنة.
  • استخدمت الآلة الحاسبة الخاصة بنا لتنفيذ بعض السيناريوهات المحتملة ومعرفة المبلغ الذي يتعين علينا دفعه.
  • اتخذنا قرارنا.

ونعلم أنه إذا اتخذنا قرارًا أقل من الأمثل ، أو إذا تغير وضعنا الطبي ، فيمكننا دائمًا تغيير خطتنا في العام المقبل خلال فترة التسجيل العامة (1 يناير – 31 مارس من كل عام).

 

تابع صفحاتنا : فيس بوك     .    تويتر     .    انستجرام

 

يمكنك ايضآ مشاهدة :

الرجفان الأذيني – قد تكون حلقات أفيب الخاصة بي بمثابة تحذيرات مبكرة لمشكلات صحية أخرى

الرجفان الأذيني – التمرين جيد لك يمكنك أن تتعلم أن تحبها على الرغم من AFib

الرجفان الأذيني – إذا كانت AFib هي مشكلتي الصحية الوحيدة!

الرجفان الأذيني – يمكن أن يؤدي انقطاع النفس أثناء النوم إلى إثارة الرجفان الأذيني لذا لا تتجاهله

الرجفان الأذيني – إجراءات AFib الكثير من الخيارات ، كيف أختار؟

orcalimaa

المصدر الرئيسي للأخبار والمعلومات الصحية والطبية الموثوقة وفي الوقت المناسب . توفير معلومات صحية ذات مصداقية ومجتمع داعم وخدمات تعليمية من خلال مزج الخبرة الحائزة على جوائز في المحتوى والخدمات المجتمعية وتعليقات الخبراء والمراجعة الطبية .

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

زر الذهاب إلى الأعلى