منوعات

تؤدي جراحة سرطان الثدي الأقل شمولاً إلى تورم أقل في الأذرع

هل من الممكن ترك معظم العقد الليمفاوية في الإبط، حتى لو كان هناك نقائل أكبر من 2 ملم في واحدة أو اثنتين منها؟ وقد ظهر ذلك في تجربة شملت نساء من خمسة بلدان، بقيادة باحثين في معهد كارولينسكا ونشرت في مجلة نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. تمهد النتائج الطريق لإجراء جراحة أكثر لطفاً لمرضى سرطان الثدي.

يمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى العقد الليمفاوية الموجودة في الإبط. ومع ذلك، فإن الأورام الموجودة فقط في الغدد الليمفاوية في الثدي والإبط تعتبر مرضًا موضعيًا، وذلك بهدف علاج المريض.

هناك سؤال صعب بالنسبة لجراحي سرطان الثدي يتعلق بما يجب فعله عندما يصاب المرضى بالانتشار تحت الإبط، والذي يتم اكتشافه لأول مرة عند فحص الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة. يؤدي إجراء ما يسمى بتشريح الإبط (إزالة العديد من العقد الليمفاوية في الإبط) إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة اللمفية في الذراع. يحدث هذا عندما لا يتمكن السائل اللمفاوي من التدفق بحرية كما كان من قبل، مما يؤدي إلى تورم في الذراع وربما الألم وتقييد الحركة.

تقول جانا دي بونيفاس، جراحة سرطان الثدي في مستشفى كابيو إس:تي جورانس والباحثة في قسم الجراحة الجزيئية: “نريد القيام بإجراءات أقل شمولاً لتجنيب المرضى الآثار الجانبية المزعجة. ولكننا بحاجة إلى معرفة أنها آمنة”. الطب والجراحة في معهد كارولينسكا.

عندما يكون معروفًا قبل إجراء جراحة سرطان الثدي أن هناك نقائل في الإبط، يتم اختيار طرق علاج مختلفة. لم يتم تضمين هؤلاء المرضى في هذه التجربة. ومع ذلك، عندما لا يشتبه في وجود انتشار لمفاوي، يقوم الجراح عمومًا بإزالة ما يسمى بالعقد الليمفاوية الحارسة (العقدة (العقد) التي يصل إليها السائل اللمفاوي لأول مرة من الثدي). إذا كانت تحتوي على خلايا ورم مفردة أو نقائل يصل حجمها إلى 2 ملم، فإن بقية العقد الليمفاوية في الإبط تظل سليمة. وقد أظهرت التجارب السابقة أن هذا آمن للمريض.

والآن، أوضحت تجربة واسعة النطاق أجراها معهد كارولينسكا الوضع، حتى بالنسبة للنقائل الأكبر حجمًا. ويضم ما يقرب من 2800 مريض من خمس دول مختلفة. كان لدى جميعهم نقائل أكبر من 2 ملليمتر، تسمى نقائل كبيرة، في واحدة أو اثنتين من العقد الليمفاوية الحارسة.

بعد جراحة العقدة الليمفاوية الخافرة، تم تعيين المرضى بشكل عشوائي للخضوع لتشريح الإبط الكامل (الممارسة القياسية سابقًا للجميع) أو ترك ما تبقى من الإبط سليمًا. تلقى جميع المرضى تقريبًا علاجًا بعد العملية الجراحية باستخدام العلاج الكيميائي و/أو العلاج المضاد للهرمونات، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي وفقًا للمبادئ التوجيهية لكل بلد. أكثر من ثلث المرضى الذين خضعوا لتشريح الإبط لديهم نقائل إضافية إلى الحد الأقصى من العقدتين الليمفاويتين الحارستين. ويجب الافتراض أن الأمر نفسه ينطبق على أولئك الذين احتفظوا بالعقد الليمفاوية المتبقية. ومع ذلك، كانت حالات التكرار شائعة بالتساوي في كلا المجموعتين، مما يشير إلى أن العلاج بعد العملية الجراحية يبدو كافيًا للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية.

وفي الوقت نفسه، أظهر منشور سابق للتجربة أن 13% من أولئك الذين خضعوا لتشريح الإبط أبلغوا عن مشاكل حادة أو خطيرة للغاية في وظيفة ذراعهم، مقارنة بـ 4% بين أولئك الذين لم يفعلوا ذلك، وتم فقط إزالة العقد الليمفاوية الخافرة.

“تقييمنا هو أنه من الآمن للمرضى التخلي عن تشريح الإبط إذا كان هناك حد أقصى من اثنين من النقيلات الكبيرة في الغدد الليمفاوية الحارسة. في هذه الحالات، يتم استبدال تشريح الإبط بالعلاج الإشعاعي للإبط، مما يؤدي إلى عدد أقل من الإصابات المرتبطة بالذراع و وتقول جانا من بونيفاس: “إننا نواجه مضاعفات. ويتم الآن تنفيذ هذا في الممارسة السريرية في السويد”.

تسمى التجربة SENOMAC ويتم تمويلها من المنح المقدمة من مجلس الأبحاث السويدي، وجمعية السرطان السويدية، واتحاد سرطان الشمال، والجمعية السويدية لسرطان الثدي.

..

Source link

orcalimaa

المصدر الرئيسي للأخبار والمعلومات الصحية والطبية الموثوقة وفي الوقت المناسب . توفير معلومات صحية ذات مصداقية ومجتمع داعم وخدمات تعليمية من خلال مزج الخبرة الحائزة على جوائز في المحتوى والخدمات المجتمعية وتعليقات الخبراء والمراجعة الطبية .

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

زر الذهاب إلى الأعلى