منوعات

تشير الدراسة إلى أنه يجب على جراحي الكتف إعادة التفكير في الممارسات الشائعة

ممارسة شائعة من قبل جراحي الكتف يمكن أن تضر بنجاح جراحة الكفة المدورة، تشير إلى دراسة جديدة أجراها علماء العظام ومهندسو الطب الحيوي في جامعة كولومبيا.

أثناء الجراحة، غالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة نسيج يسمى الجراب أثناء إصلاح الأوتار الممزقة في مفصل الكتف، لكن الدراسة تشير إلى أن هذا النسيج الصغير يلعب دورًا في شفاء الكتف.

يقول ستافروس ثوموبولوس، كبير مؤلفي الدراسة وأستاذ جراحة العظام في جامعة روبرت إي كارول وجين تشيس كارول: “من الشائع إزالة الجراب أثناء جراحة الكتف، حتى لغرض بسيط وهو تصوير الكفة المدورة”. مختبرات. كلية فاجيلوس للأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا.

يقول توموبولوس: “لكننا لا نعرف حقًا دور الجراب في مرض الكفة المدورة، لذلك لا نعرف الآثار الكاملة لإزالته”. “تشير نتائجنا في نموذج حيواني إلى أنه لا ينبغي للجراحين إزالة الجراب دون النظر بعناية في العواقب.”

التحدي المتمثل في جراحة الكفة المدورة

إذا لم تكن قد أصيبت في كتفك بعد، فقد تكون مسألة وقت فقط.

معظم تلف وتر الكفة المدورة يأتي من البلى الذي يتراكم على مدى سنوات من الحركة المتكررة. من بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يعاني حوالي النصف من تمزق الكفة المدورة، مما قد يجعل المهام اليومية البسيطة مثل تمشيط شعرك صعبة ومؤلمة.

يتم إجراء أكثر من 500.000 عملية جراحية للكفة المدورة كل عام في الولايات المتحدة لإصلاح هذه الإصابات واستعادة نطاق الحركة وتخفيف الألم، لكنها تفشل في كثير من الأحيان – تتراوح من عملية واحدة من كل خمس عمليات جراحية بين المرضى الشباب إلى 94٪ لدى المرضى الشباب. المرضى المسنين الذين يعانون من دموع كبيرة.

عادةً ما تفشل إصلاحات الكفة المدورة بسبب ضعف الشفاء بين الوتر والعظم، حيث يرتبط الوتر بالعظم.

بورصة: صديق أم عدو؟

الجراب عبارة عن كيس رقيق مملوء بالسوائل كان يُعتقد في الأصل أنه يحمي الأوتار من خلال توفير وسادة بين الأوتار والعظام المجاورة.

غالبًا ما يصبح الجراب ملتهبًا، وأحيانًا في وقت واحد، عندما تصاب الأوتار الأساسية، وغالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة لأنهم يشتبهون في أنها مصدر التهاب وألم في الكتف. لكن الدراسات الحديثة تشير إلى أن النسيج قد يلعب أدوارًا بيولوجية أخرى تتجاوز التوسيد الميكانيكي، بما في ذلك تعزيز شفاء إصابات وتر الكتف.

لاستكشاف دور الجراب في مرض الكفة المدورة، قام ثوموبولوس وطالبة الدراسات العليا بريتاني مارشال بفحص الفئران التي تم إصلاح إصابات الكفة المدورة بها، مع أو بدون إزالة الجراب.

تؤدي إزالة الجراب إلى تغيير الأوتار غير المصابة

بعد أن خضعت الفئران لإصلاح إصابة الكفة المدورة، قام الباحثون بقياس الخواص الميكانيكية للوتر الذي تم إصلاحه والوتر المجاور غير التالف، ونوعية العظام الأساسية، والتغيرات في التعبير عن البروتينات والجينات.

ووجد الباحثون أن وجود الجراب يحمي الوتر السليم من خلال الحفاظ على خواصه الميكانيكية ويحمي العظم من خلال الحفاظ على قياسه الشكلي. عندما تمت إزالة الجراب، تدهورت قوة الوتر السليم وتدهورت نوعية العظام.

يقول ثوموبولوس: “كان فقدان السلامة الميكانيكية للوتر غير المصاب في غياب الجراب أمرًا ملفتًا للنظر”. كثيرًا ما تتدهور أوتار الكتف غير المصابة بمرور الوقت بعد الإصابة الأولية، و”تشير البيانات الحيوانية إلى أن الحفاظ على الجراب قد يمنع أو يؤخر تطور هذه الحالة المرضية”.

وفي الوتر التالف، وجد الباحثون أن الجراب يعزز الاستجابة الالتهابية وينشط جينات الشفاء، ولكن لم يلاحظ أي تغيرات في الخواص الميكانيكية للوتر الذي تم إصلاحه بعد شهرين من الإصلاح. من الممكن اكتشاف الاختلافات في الخواص الميكانيكية بعد فترة شفاء أطول، كما يقول ثوموبولوس، وهو موضوع يدرسه فريق البحث حاليًا.

يقول ثوموبولوس: “بشكل عام، ما نراه هو دور مفيد للجراب في صحة الكفة المدورة، على عكس وجهة النظر التاريخية القائلة بأن الجراب الملتهب ضار”.

وقد وثق الباحثون تغيرات مماثلة في الخلايا والبروتينات في عينات الجراب من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإصلاح إصابات الكفة المدورة، مما يشير إلى أن عمليات مماثلة قد تحدث في البشر.

البورصة بمثابة مستودع لتوصيل الأدوية

إذا لم تتم إزالة الجراب، فيمكن استخدام الأنسجة لتوصيل الدواء إلى الوتر الذي تم إصلاحه لتحسين الشفاء.

اكتشف ثوموبولوس ومارشال هذا الاحتمال عن طريق حقن كريات كورتيكوستيرويد مجهرية في جراب نموذج الجرذ الخاص بهم بعد إصابة الوتر. غالبًا ما تستخدم الستيرويدات لعلاج إصابات العضلات والعظام وتقليل الالتهاب.

يقول توموبولوس: “إن نتائج العلاج أولية إلى حد ما وتتطلب وقتًا إضافيًا وتوصيفًا ميكانيكيًا قبل أن نتمكن من استخلاص استنتاجات قوية، لكن بياناتنا الأولية تدعم فكرة إمكانية استهداف الجراب علاجيًا لتحسين تندب الكفة المدورة.

..

Source link

orcalimaa

المصدر الرئيسي للأخبار والمعلومات الصحية والطبية الموثوقة وفي الوقت المناسب . توفير معلومات صحية ذات مصداقية ومجتمع داعم وخدمات تعليمية من خلال مزج الخبرة الحائزة على جوائز في المحتوى والخدمات المجتمعية وتعليقات الخبراء والمراجعة الطبية .

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

زر الذهاب إلى الأعلى